距骨全脱位治疗困难,治疗中存在许多难点和争议。尹海磊团队曾经在中国伤残杂志发表综述文章,总结治疗方法,提出一些自己的观点,供各位患者朋友参考。
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平足症是指足内侧纵弓平坦,负重力线不正常,出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。千里之行始于足下,脚真的很重要!@青岛足踝医生表示平足症预防是很重要,进行相关锻炼,可以避免患上此病。原文如下:走的桥比我走的路还多?慢着,平足可做不到!人的一生要走很多路,据说一生走的总里程能围绕地球两圈多。我们的足部承受了如此多的负担。因此足部有如此多健康问题需要注意,也有如此多的难题,需要足踝科的医生进一步的研究和探索。扁平足有称平足,是常见的足部疾病,是指的正常足弓的缺失,或足弓塌陷。平足是常见的疾病,平足的发病率很高,如果没有症状,可以叫平足,但不能称为平足症。如果有明显的症状可以称为平足症通常人生来是没有足弓的,随着足部的负重,足弓逐渐出现。足在平躺休息的状态下足弓存在,踩地后后足弓即消失,称为可复性平足或柔性平足。足在平躺休息的状态下足弓消失,踩地后后足弓也消失就可能是僵硬性平足。这时会出现关节病变、活动受限,畸形不能复位,这时如果症状较重,就只能手术治疗了。因此平足的早期发现很重要奥!一.平足症的表现和自我诊断:平足症症状包括:1.疼痛通常位于足底内侧(后足后内侧疼痛),偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻,继而腓骨与跟骨相撞击的结果。2.肿胀疼痛关节外肿胀,以足舟骨结节处为甚。3.步态异常,如外八字步态。4.疼痛及异常的步态可对身体的其他关节造成影响,您肯定第一次听说,平足可以引起发膝、髋、下背等部位的疼痛。个别平足患者可能表现为下背痛。5.严重的平足畸形可见足踝部其他关节受累,如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。6.最后肯定是最容易理解的足弓塌陷。平足症的早期发现非常重要,如何早期发现平足?您可以简单自测一下,在地面撒上面粉,光脚踩在上面,留下完整的脚印,如果足印检查无弓状缺损区就可能是平足。大多数人在八岁形成足弓。如果您的孩子不满八岁,有足弓的塌陷和消失,并且没有太多不适,可以观察或保守治疗(当然具体要咨询您的医生)。您可以观察跟骨又有没有外翻,记住一定是站立位的观察。如果是严重的平足,站立位下前足会有外翻。可以测试单脚站立,努力使足跟离地,无法离地,或不能连续做20个离地动作,可以怀疑平足。另外您可以观察旧鞋的鞋底,由于跟骨的外翻,鞋跟的内侧会磨损厉害一些,这也可以作为参考。站立下跟骨外翻平足与正常足印的区别前足外展二.平足症的病因引起平足的原因很多,如1)遗传因素;2)先天性足骨畸形;3)足部外伤或慢性劳损;4)足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。胫后肌腱功能障碍(PTTD)是成人继发性扁平足的主要病因.三.平足症的预防和治疗平足的预防是很重要的,进行足内、外在肌的功能锻炼,以及有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立,对平足症的预防都非常有帮助。鼓励儿童光脚走路,经常进行足部肌肉锻炼,用足跟走路,用足尖走路,用足的外缘走路,平时加用软足垫。下图是来自网络,可以尝试以下的锻炼方法:平足在鞋子的选择的时需要注意:1.有不同幅度足弓垫承托,以舒缓足弓疲劳,预防扁平足后遗症;2.有坚硬的后跟杯,以稳定后跟骨,控制后足外翻的幅度;3.前足有不同围度的选择,防止前掌过松或过紧,增加足部舒适度;4.定型中底设计,帮助稳定脚形,加强鞋垫的承托力。当然如果能够需求正规的支具师帮助,定制适合平足使用的鞋子或鞋垫,效果会更好。千里之行始于足下,平足之症在于关注。我国的足踝外科刚刚起步,虽然近来发展迅速。但大多数患者,甚至多数骨科医生对平足症的认识还不够,无法准确的进行预防和治疗。因此我进行了平足简单的科普,希望希望对您有帮助。如果有不明之处可以通过爱问医生网络咨询我,当然看我的门诊会更好。文章最后进行一下免责声明:以上所有文字是根据自己的经验和网络上的查询得来的,如果图片侵犯版权,请通知我,我会第一时间删除。可能会有不正确或不妥当的地方,如果您发现后请第一时间告诉我们,如果在您发现不适,请立刻找专业的人士咨询;如果和我的说法有不同之处,请遵从专业人士的意见。希望以上的资料对您有帮助,如果有不正确的地方请批评指正,如果有疑问,可以咨询您的医生,如果和您的医生说的不一样,请遵从您的医生的意见,谢谢您的关注!!
发现合影有我,呵呵。http://meeting.orthonline.com.cn/node/1229472015年SICOT中国足踝外科专家论坛暨足踝部疾病诊治教程学习班在烟台召开2015-08-08 文章来源:骨科在线 点击量:503 我要说 由上海同济大学附属同济医院、中华医学会骨科学分会足踝外科学组、SICOT中国足踝外科学会、烟台市医学会骨科学分会和烟台市医学会骨科学分会足踝外科学组主办,烟台市烟台山医院承办的2015年SICOT中国足踝外科专家论坛暨足踝部疾病诊治教程学习班于2015年8月8日在美丽的黄海之滨烟台顺利召开。集体合影 学习班内容分为足踝基础、足踝创伤、足病与矫形三部分。通过专题讲座、病例讨论等形式介绍足踝外科的最新技术和理念。这是一次足踝外科领域高水平、别具风格的学术盛会。 此次学习班开幕式由大会执行主席、烟台市烟台山医院足踝外科主任王丹教授主持。大会主席、烟台市医学会骨科学分会主任委员、烟台市烟台山医院院长张树栋教授和大会主席、中华医学会骨科学分会足踝外科学组副组长、SICOT中国足踝外科学会主任委员、上海同济大学附属同济医院俞光荣教授参加开幕式并致辞。王丹教授主持开幕张树栋教授致辞俞光荣教授致辞 会议伊始,在第一个足踝基础专题中,上海同济大学附属同济医院俞光荣教授首先分享了足踝部的应用生物力学。从足的进化与结构、踝关节、距下关节的生物力学特点等方面进行讲解。最后他总结,足踝部的稳定性较活动度更为重要,稳定取决于静力结构及动力平衡,足踝部运动为复合运动,正常步态至少需要10°踝关节背伸,足踝部结构及力线正常才是获得良好功能的基础。 在足踝创伤环节,烟台市烟台山医院王丹教授认为,跖跗关节骨折脱位的治疗,需要早期进行正确诊断,这样可以避免漏诊。切开复位内固定是主流治疗方法,提倡解剖复位,稳定固定。 本次会议还邀请到全国足踝外科专家张建中、施忠民、杨云峰、黄建华、王丹、谢鸣、张明珠、王振海、曲文庆等教授参会并作精彩演讲。 参加这次学术活动的全体人员相聚在这美丽的黄海之滨,博采学术、增进交流、开拓视野、收获友谊。同时,相信通过这次学术活动的交流和分享,必将推动骨科事业,特别是足踝外科的发展,从而造福于广大患者。 据悉,明天(8月9日)上午,首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心主任张建中教授将分享学术内容。另外,下午烟台市骨科年会也将召开,会议旨在提出骨科医生面临的挑战并共同探讨骨科发展的未来。会议内容就脊柱、关节、创伤、肿瘤、手外、运动医学、小儿骨科等领域进行广泛和深入的交流与探讨,共同推动烟台市骨科事业的发展。会议现场照片集锦授课专家会议现场 烟台市烟台山医院前身是建于1860年的法国天主教施医院,是国内最早的西医医院之一。2009年3月,经中法两国卫生部批准增加“烟台中法友谊医院”为第二名称,这是中法两国建交50年来两国政府唯一批准的技术合作医院。2009年9月,烟台市政府批准烟台市职业病医院、肿瘤医院、妇幼保健院并入烟台山医院。 现医院发展成为集医疗、教学、科研、预防、急救、康复于一体的三级甲等综合性医院、三级甲等妇幼保健院,同时是涉外定点医院、泰山医学院临床学院、大连医科大学教学医院。编制床位1500张,实际开放1523张;现有职工总数1845人,卫生技术人员1632人;设有55个临床科室、15个医技科室、22个职能科室;年门诊量65万人次,出院病人5.1万人次,年住院手术2万余人次。 医院坚持综合绩效管理和医疗质量管理两个体系建设,规范医疗技术,规范服务行为,提高医护质量,保障医疗安全。以骨科、急诊急救、肿瘤、妇幼保健与临床、职业病防治等专业为发展重点,全面带动全院各专业的共同发展。 骨科为山东省临床重点学科,目前设有创伤骨科4个科室、脊柱外科、关节外科、足踝外科、手外科、运动医学科、小儿骨科、骨肿瘤科、康复科、综合骨科、中医骨伤14个专业科室,技术层次和规模已处于国内先进、省内领先水平。
http://www.qlyyguke.com/news/show-348.aspx为了探讨创伤骨科临床手术技巧的应用,加强省内创伤骨科领域学术交流,提升手术技巧及围手术期管理水平,山大齐鲁医院青岛院区创伤骨科于5月16日上午在海天体育中心酒店举办了“胶东半岛创伤骨科手术技巧研讨会”。此次大会邀请了胶东半岛各大医院的专家,包括山东大学齐鲁医院青岛院区骨科、青岛市立医院、青岛市海慈医院、青岛市中心医院、解放军401医院、潍坊89医院、潍坊医学院附属医院、威海卫人民医院、滨州医学院附属医院、烟台山医院、黄岛中医院、城阳人民医院、城阳古镇正骨医院等。大会于5月16日上午9点在山大齐鲁医院青岛院区骨科中心郑燕平教授的主持下拉开了序幕。会议内容依次由烟台山医院王海介绍“开放骨折的骨缺损”;青岛市立医院侯增涛“运用DCO概念治疗GustiloIII型胫腓骨开放性骨折”;潍坊89医院赵刚介绍“双侧股骨干骨折”;山东大学齐鲁医院青岛院区刘涛“肘关节恐怖三联征”;威海卫医院高振潮“单切口抗滑钢板在旋后外旋型骨折中的应用”;解放军401医院尹海磊“弹性钉在桡骨颈骨骨折中的应用”。在山大齐鲁医院青岛院区创伤骨科吕夫新主任的带领下,每一个病例都引发了在场参会老师们的激烈讨论。对于每一个术型的手术方式、处理技巧等,大家纷纷提出自己的看法及建议,很好的交流了各大医院目前的理念。半天会议下来,每一位参会医生都获益匪浅,期待下一次交流的开展。(作者:创伤骨科 王宝山 高伟)
http://www.sdmda.org.cn/xinxigonggao/2014-10-31/14428.html 主任委员:桑锡光 候任主任委员:赵 刚 副主任委员: 王 新 王平山 王伯珉 王树相 王炳武 王维君 卢全忠 史继学 田宝方 朱 磊 吴立生 李连欣 高长虹 高春正 黄齐兵 常务委员: 王 新 王平山 王伯珉 王树相 王炳武 王海滨 王维君 卢全忠 史继学 田宝方 任爱农 刘谦东 吕夫新 朱 磊 毕荣修 许庆家 吴立生 张 锴 张开刚 李连欣 李鹏宇 李端峰 李耀胜 迟增德 赵 刚 桑锡光 郭新银 高长虹 高春正 崔守永 崔连珉 黄齐兵 韩立仁 委 员: 丁 超 万永刚 于洪波 马修谭 亓洪德 尹文波 尹国瑞 尹海磊 牛 军 王 森 王 琛 王 新
http://www.orthonline.com.cn/association/64609-64615名誉主任委员:姜保国 顾问:王正义主任委员:俞光荣副主任委员:张建中 徐向阳 武 勇 马 昕 徐海林 高 鹏常务委员:(按姓氏笔划排序)丰 波 王 丹 王成伟 王 伟 王 旭 王志坚 王 岩 王爱国 王爱国邓银栓 杨云峰 杨茂伟 辛景义 沈 雷 宋卫东 张晖 张奉琪 张明珠张洪涛 陈 刚 陈兆军 陈志伟 陈 凯 苗旭东 金 丹 郑 明 郑韶博胡 勇 胡跃林 施忠民 洪劲松 洪建军 秦泗河 桂鉴超 栾 波 高 翔唐三元 唐康来 陶 旭 黄 雷 黄建华 常 非 常 敏 梁向党 梁晓军韩树峰 曾参军 谢 鸣 詹俊锋 鲍同柱委员:(按姓氏笔划排序)丁小方 丁文鸽 于 栋 王秀利 王金辉 王 建 王显军 王家洪 王翔宇尹海磊 叶 方 叶秀章 田文平 田 竟 付小勇 付纳新 白志刚 白 露
作为工作多年的骨科医生,做过无数次的石膏固定。 每次固定前后患者会反复问许多的问题:不石膏固定行不行?固定后忌口吗?需要注意什么?腿怎么放?怎样冰敷?能下床吗?能洗澡吗?需要住院吗?什么时候复查? 这个时候许多问题都会涌上心头,许多疑惑都需要解答。骨科值班医师由于有大量的急诊患者需要处理,无法讲的很详细,许多患者带着疑惑回家休息,如果观察不仔细,会出现一些不必要的并发症,带来许多痛苦。 下面对常见问题进行解答。 不固定行吗? 我想多数人害怕手术吧,医生说石膏固定吧,您说不固定,后来骨折移位了,就需要手术了。所以,可以不固定吗这样的问题还是不要问了,当然不害怕手术的除外。 需要忌口吗? 这个问题挺难回答,首先我认为忌口是中医的说法,忌辛辣,忌海鲜等等。抱歉作为一个西医的骨科医师,我真的无法正确全面的回答您的问题。 腿怎么放? 这是最需要关注的问题之一。骨折以后肢体通常肿胀很厉害,需要平躺,用被子把腿或者胳膊抬高,利于消肿。消肿很重要奥,因为我们是根据目前肢体的大小做的石膏,比方说现在是41号的(鞋子有41号,腿好像没有),等肿胀明显的了,就可能变42号的腿了,石膏相对就小了,容易压坏肢体,我们通常叫筋膜间隙综合征。所以消肿是第一要务奥,抬多高合适呢,抬的比心脏高就行,有利于静脉及淋巴液回流,减轻肢体的肿胀。 怎样冰敷? 冰敷的作用有:1.强化胶原纤维,2.使局部血管收缩,3.放松肌肉,4.局部麻醉、止痛,5.消炎、降低局部的新陈代谢速率,抵消发炎所引起的红、肿、热、痛,并改变组织的反应过程。所使用的方法系将冰块、冰水袋或含有特殊化学物品的冰敷袋直接覆盖在皮肤表面,一定要避免漏水,每次约冰敷15至20分钟,必要时每隔2至4小时再冰敷一次。刚开始冰敷时会感觉局部冰冷,最后局部皮肤的知觉会暂时消失,等局部的疼痛消失时,就可以停止冷疗。 一般持续十多天后肿胀减轻,可以停止冰敷。 能下床吗? 下床会肿的很厉害尤其是下肢骨折。早期消肿,还是尽量减少下床。后期骨折应避免负重,避免骨折移位。 能洗澡吗? 石膏多数是怕水的,而且弄湿了很不舒服。需要保持石膏清洁,防止被水、尿及粪便浸渍和污染。因此洗澡且不弄湿石膏,是一个技术难度很高的项目。如果您有好的方法请告诉我,毕竟一个多月不洗澡很难受啊! 需要住院吗? 如果住院,通常治疗的目的就是消肿。方法是抬高和冰敷,有时会静滴消肿的药物。 怎样复查? 早期复查主要是看肢体肿胀情况,观察肢端循环及神经功能:若有固定肢端疼痛或跳痛、麻木,同时出现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀,可能预示着血液循环障碍。这是需要马上处理的!必要时立即拆除石膏。石膏内有局限性疼痛时,也应及时就诊,防止局部石膏压伤。十天以后的复查,是观察石膏是否松动。当然骨折是否移位是每次复查都需要观察的。 您的问题问完了,轮到作为医生的我,交代注意事项了。 若有固定肢端疼痛或跳痛、麻木,同时出现手指或脚趾肢端出现紫绀、温度降低、肿胀,可能预示着血液循环障碍,必须马上复诊。重要的事情一定要说三遍! 保持石膏完整:不要按压石膏或将固定石膏的患肢放置在硬物上,防止产生凹陷压迫皮肤。抬高患肢时,应托住主要关节,以防关节活动引起石膏断裂。石膏干后,应防止石膏折断,石膏完全干固后,应按其凹凸的形状垫好软枕。注意功能锻炼,没有被石膏固定的关节需要加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体,也要遵照医生要求练习肌肉的收缩运动。 石膏固定相对简单,只要注意了,早期消肿,仔细观察,很少出现问题。当然选择石膏固定还是手术治疗,是需要医生根据具体病情做出判断。希望以上的话对您有帮助。
下胫腓分离复位固定术后或需常规行CT评估2012-09-11 11:23来源:丁香园作者:紫川秀第二字体大小-|+踝关节骨折时重建其稳定性非常重要,而下胫腓联合的完整性在维持踝关节稳定性方面其重要作用。腓骨的缩短,移位或外旋均可造成踝关节部位的应力集中,继而引起踝关节不稳。目前下胫腓联合的解剖重建尚存在诸多问题,如下胫腓联合往往采用闭合复位法,术中进行下胫腓联合复位评估时,因为评估手段的原因易造成评估的不准确,而术后的X片因为图像重叠的原因并不能完全反映下胫腓联合复位的实际情况,因此部分创伤骨科医生在患者治疗术后倾向于对下胫腓联合部位进行CT平扫和三维重建,借此来精确评估下胫腓联合复位情况。近日,美国学者借助CT这种较为精细的影像学评估手段,就下胫腓联合复位情况和关节功能预后之间的关系进行了相关研究,结论发表在近期出版的JOT杂志上。研究者选取2004年1月-2006年12月在该研究中心就诊的踝关节骨折患者,共681例,其中107例患者存在韧带损伤,入选标准为:闭合,单侧,单发,须行下胫腓联合分离复位者,共68例患者纳入研究。由于下胫腓联合存在变异性(平坦型[图1],凹陷型[图2]),研究时以患者健侧的下胫腓联合作为正常参照,而任何与健侧影像学表现不同的复位后踝关节下胫腓联合定义为复位不良。以SFMA(Short Form Musculoskeletal Assessment)及Olerud/Molander score作为踝关节功能预后评分的标准,其中SFMA评分越高,代表踝关节功能预后越差;Olerud/Molander score越高,代表踝关节功能预后越好。踝关节骨折内固定技术及下胫腓联合开放、闭合复位按常规技术进行操作。55例患者进行了闭合复位,13例患者进行了开放复位。图1:下胫腓联合CT扫描类型:平坦型图2:下胫腓联合CT扫面类型:凹陷型研究结果显示,术后2年采用CT进行随访,27/68(39.7%)例出现下胫腓联合复位不良(图3,图4)。最常见复位不良原因是腓骨的外移导致下胫腓联合间隙增宽(64%);第二个原因是腓骨复位时产生旋转(24%)导致下胫腓联合复位不良;开放复位的患者2/13例出现复位不良;闭合复位的患者24/55例出现复位不良,尽管组间比较无显著差异,(p=0.11),但开放复位的患者其术后的下胫腓联合复位效果倾向更好,研究者认为组间不存在差异的原因在于样本数量较少。图3:下胫腓联合复位良好的片子图4:下胫腓联合复位不良的片子表1:开放及闭合复位法的下胫腓联合复位不良率比较临床评分:SFMA(解剖复位组12±10.6,复位不良组27±23.3)组间比较差异显著(p<0.05);Olerud/Molander评分(解剖复位组72.7±22.5,复位不良组46.3±28.5)组间比较差异显著(p<0.05)。表2< p="">表2:SFMA及Olerud/Molander评分基于上述研究结论,作者建议:对所有踝关节骨折累计下胫腓联合需要手术治疗的患者,行开放的下胫腓联合复位可以从一定程度上预防下胫腓联合复位不良的发生;推荐对所有行下胫腓联合复位的患者术后常规行双下肢踝关节部位的CT检查以减少解剖因素对下胫腓联合愈合判断的影响。Thefunctionalconsequenceofsyndesmoticjointmalreductionat aminimum2-yearfollow-up